临床执业医师实践技能 有关水肿的知识考点

更新时间:2020-03-26 16:58:07 编辑:张丹

  临床表现

  (一)全身性水肿

  1.心源性水肿

  主要系右心衰竭引起。特点:首先出现在身体下垂部位;伴体循环淤血表现。

  2.肾源性水肿

  特点:初为晨起眼睑和颜面水肿,后发展为全身水肿。患者常有尿检异常、高血压和肾功能损害等。

  肾源性水肿 心源性水肿

  开始部位 从眼睑、颜面开始延及全身 从足部开始,向上延及全身

  发展快慢 迅速 缓慢

  伴随症状 尿检异常、高血压、肾功能异常 心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高

  3.肝源性水肿

  特点:常先有腹水。水肿先出现于踝部,逐渐向上蔓延,但头面部和上肢常无水肿。常同时伴有肝硬化的其他表现。

  4.营养不良性水肿

  特点:先从足部开始逐渐蔓延及全身,常伴消瘦、体重减轻等。

  5.粘液性水肿

  见于甲状腺功能减退者。特点:非凹陷性水肿,好发于下肢胫骨前区域。

  6.经前期紧张综合征

  特点:月经前7~14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿,月经后水肿逐渐消退。[由wwW.xuexiya.cOm整理]

  7.药物性水肿

  肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素,某些扩血管药物,特别是钙拮抗剂可引起水肿。

  8.特发性水肿

  几乎只发生于女性。特点:周期性水肿,主要见于身体下垂部位,体重昼夜变化很大。

  9.其他

  如妊娠中毒症、硬皮病、皮肌炎和血清病等。

  (二)局部性水肿

  由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。

  伴随症状

  1.伴肝大:可为心源性、肝源性与营养不良性,同时伴颈静脉怒张者为心源性。

  2.伴蛋白尿或血尿:常为肾源性。

  3.伴呼吸困难与发绀:提示心源性。

  4.伴表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振:提示甲状腺功能减退。

  5.伴失眠、烦躁、思想不集中:提示经前期紧张综合征。

  1.年龄、性别、病程。

  2.水肿发生的时间特点,有无诱因和前驱症状。首发部位和发展顺序,累及的范围,是否受体位影响。水肿发展的速度,是否为凹陷性,有无胸水、腹水。

  3.伴随症状:局部:皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。全身:有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现;尿量、尿色有无改变,有无高血压、尿检和肾功能异常;有无胃肠道表现,皮肤黄染和出血倾向;有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。

  4.诊疗经过

  5.一般情况,尤其注意体重变化情况。

  (二)其他病史

  1.既往史:有无心、肾、肝脏,内分泌疾病史,有无营养不良病史。是否接受肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素及其他药物治疗。有无药物过敏史。

  2.个人史

  3.月经婚育史

  4.家族史